Gleason-Score bei Prostatakrebs: Wie aggressiv ist mein Tumor?

Worum geht es in dieser Folge?

Nach der Diagnose Prostatakrebs ist nicht nur wichtig, wo sich der Tumor befindet, sondern auch, wie aggressiv er voraussichtlich wächst. Eine zentrale Information liefert der Gleason-Score bei Prostatakrebs. Er wird von einem Pathologen anhand von Gewebe aus der Prostatabiopsie oder der entfernten Prostata bestimmt.

Der Gleason-Score setzt sich aus zwei für den Befund maßgeblichen Wachstumsmustern zusammen. Die einzelnen Muster werden mit den Zahlen 3 bis 5 bewertet. Daraus ergeben sich heute üblicherweise Werte zwischen 6 und 10: Je höher der Wert, desto stärker unterscheiden sich die Tumorstrukturen von gesundem Prostatagewebe und desto aggressiver kann sich die Erkrankung verhalten.

Die Reihenfolge der Zahlen ist ebenfalls wichtig. Ein Befund von Gleason 3+4=7 ist günstiger einzuordnen als Gleason 4+3=7, weil beim zweiten Befund der aggressivere Anteil überwiegt. Die ergänzenden ISUP-Gradgruppen von 1 bis 5 sollen diese Unterschiede verständlicher darstellen.

In dieser Folge des Urokompetenz Podcasts erklärt Priv.-Doz. Dr. J.H. Witt, wie der Gleason-Score entsteht, was die einzelnen Werte bedeuten und welchen Einfluss der Befund auf die weitere Behandlung haben kann.

In dieser Folge erfahren Sie

• Wie der Gleason-Score bestimmt wird
• Warum die Werte heute in der Regel zwischen 6 und 10 liegen
• Weshalb Gleason 3+4 und Gleason 4+3 unterschiedlich bewertet werden
• Was die ISUP-Gradgruppen von 1 bis 5 bedeuten
• Welche Bedeutung der Befund für Prognose und Therapieplanung hat
• Warum der Gleason-Score nicht allein über die Behandlung entscheidet
• Weshalb sich der Befund nach einer Operation noch verändern kann

Warum dieses Thema wichtig ist

Der Gleason-Score hilft dabei, einen Prostatakrebs in eine Risikogruppe einzuordnen. Ein Gleason-Score von 3+3=6 entspricht der ISUP-Gradgruppe 1. Gleason 3+4=7 wird der ISUP-Gruppe 2 und Gleason 4+3=7 der ISUP-Gruppe 3 zugeordnet. Gleason 8 entspricht der Gruppe 4, während die Werte 9 und 10 zur Gruppe 5 gehören.

Ein niedriger Gleason-Score kann bei geeigneten Patienten dafür sprechen, den Tumor zunächst aktiv zu überwachen. Bei einem höheren Wert ist häufig eine intensivere Diagnostik und Behandlung erforderlich. Ein hoher Wert bedeutet jedoch nicht automatisch, dass bereits Metastasen vorhanden sind oder keine Heilung mehr möglich ist.

Der Gleason-Score beschreibt die Aggressivität, aber nicht allein die Ausdehnung der Erkrankung. Für die Therapieentscheidung werden deshalb zusätzlich der PSA-Wert, das Tumorstadium, die MRT- und gegebenenfalls PSMA-PET-Befunde sowie die Menge des in der Biopsie nachgewiesenen Tumorgewebes berücksichtigt.

Da eine Biopsie nur einzelne Bereiche der Prostata erfasst, kann die abschließende Untersuchung nach einer Prostataentfernung zu einer anderen Einstufung führen. Der Tumor kann dabei höher oder niedriger bewertet werden als in den ursprünglichen Proben. Der Befund sollte daher immer gemeinsam mit dem behandelnden Urologen besprochen werden.

Weiterführende Informationen

Eine ausführliche Erklärung des Gleason-Scores und der ISUP-Gradgruppen finden Sie im Beitrag Früherkennung von Prostatakrebs: Was Männer wissen müssen.

Einen Überblick über Risikoeinschätzung, Diagnostik und unterschiedliche Therapieoptionen bietet die Seite Prostatakrebs – Diagnose und Behandlung.

Wie verdächtige Bereiche gezielt untersucht und Gewebeproben gewonnen werden, erfahren Sie unter Mikroultraschall bei der Prostatabiopsie.

Video zur Folge

Medizinischer Hinweis

Diese Podcast-Folge dient der allgemeinen Information und ersetzt keine individuelle ärztliche Beratung, Diagnose oder Behandlung. Der Gleason-Score muss immer gemeinsam mit dem PSA-Wert, dem Tumorstadium, der Bildgebung und weiteren persönlichen Befunden beurteilt werden.